关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
卫生部 国家发展和改革委员会 财政部
关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
卫农卫发〔2012〕28号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、发展改革委、物价局、财政厅局：
为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神，指导各地积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号），现就积极、稳妥推进新农合支付方式改革提出以下意见：
一、充分认识推进支付方式改革的重要意义
新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，对于新农合制度持续、健康、稳定发展，让农村居民切实享受医改成果，保障参合农民权益具有重要意义。
二、指导思想和基本原则
（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设的重要抓手，充分调动多方面的积极性，逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。同时将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段，实现管理创新和激励机制转换。
（二）推进新农合支付方式改革的基本原则。
——统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为，有效发挥支付方式改革的综合作用。
——结合实际，动态调整支付标准。要根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，充分考虑前三年病种费用平均水平和医疗服务收费标准等，科学测算、确定支付标准，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参合人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级医疗。要根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化、高新医疗技术应用以及居民卫生服务需求增长等因素对支付标准进行动态调整。
——兼顾多方利益，确保持续发展。要以收定支，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担。要坚持激励与约束并重，通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制确定合理的费用支付标准，充分调动医务人员的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，保证医疗机构正常运转和持续发展。同时，控制医药费用不合理增长。
——强化质量监管，保证服务水平。要发挥卫生等多部门对医疗服务的协同监管作用，运用行政、经济、管理等多手段，建立健全监管体系，实行组织、行业监管和社会监督并举，强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的双重目标，切实维护参合人员利益。
三、支付方式改革的主要内容
（一）门诊费用支付改革。在乡（镇）、村两级医疗卫生机构要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定年度门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。门诊预算总额的确定，要根据每一个乡（镇）、村级医疗卫生机构近2至3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用、服务能力等分别测算确定，同时考虑经济增长、物价变动以及地理环境、人口增长、流动等因素，对预算总额原则上每年协商调整一次。门诊预算总额的支付必须结合新农合经办机构对服务机构年度约定服务数量和质量的考核情况，避免乡（镇）、村级医疗卫生机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。
在实施门诊费用支付方式改革中，也可探索实行按人头付费向乡村（全科）医生购买服务的方式。对于特殊病种大额门诊费用，可探索实行定额包干的支付方式。在开展县、乡、村纵向技术合作或一体化管理的地方，可探索在协作体系内对门诊服务按人头付费，要根据服务人口患病率、门诊分级诊疗、前三年门诊次均费用等情况，综合确定人头付费标准。
（二）住院费用支付改革。积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。新农合经办机构和医疗机构通过谈判协商，根据前三年病种费用平均水平和现行病种收费标准等，合理确定付费标准，并可根据疾病诊疗过程中病情的异常变化给予一定的费用浮动空间。按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。要积极做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接。按病种收付费，原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。按病种收付费病种的选择，应当本着诊疗规范、费用测算相对简单的原则，可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择。也可按照在不同级别医疗机构住院参合人员的疾病谱排序，对拟纳入按病种付费的病种进行筛选和调整，逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。要合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。
按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。实行按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。
鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。
四、建立并完善支付方式的评价和监管措施
要根据不同的新农合支付方式特点，针对重点环节，完善细化评价指标、考核办法以及监督管理措施，建立支付方式评价体系。可结合实际配套制定相应的约束和激励措施，落实绩效考核办法。
在实施门诊总额预付中，新农合经办机构要对定点医疗机构门诊服务数量、质量、转诊率以及患者满意度定期进行考核，完善公示制度，注意防范医疗机构分解处方、推诿病人、不合理减少医疗服务、降低服务质量的行为。
对住院费用的支付，新农合经办机构要加强对定点医疗机构诊疗过程的监管，促进合理诊疗，提高服务质量和效率。定点医疗机构应严格执行相应的入出院标准，由新农合经办机构对患者出院状态进行监测和抽查回访，避免发生向门诊转嫁费用、诊断升级、分解住院、无故缩短患者住院时间、降低服务质量等现象。实行分级医疗，严格执行首诊负责制，完善逐级转诊制度，避免医疗机构推诿重症患者。应当将医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据。
五、认真做好支付方式改革的组织实施工作
各省（区、市）卫生部门要加强同发展改革、财政等相关部门的配合协调，切实加强对推进新农合支付方式改革工作的指导，在认真总结各地工作经验的基础上，根据本意见的相关原则结合实际抓紧出台或完善本省（区、市）推进新农合支付方式改革的意见或办法。各地要按照要求从2012年开始积极推进统筹区域内定点医疗机构和病种全覆盖的支付方式改革试点工作, 并逐步扩大实施范围，争取到2015年实现在所有的统筹地区全面实施的目标。
在推进新农合支付方式改革中，要注意完善相关配套政策措施。要加快新农合信息化建设，完善医院、基层医疗卫生机构财务会计制度实施细则，体现按病种、按床日等收支情况，为推行新的支付方式提供必要的基础条件。要做好支付方式改革与公立医院改革的衔接，按照总额控制、结构调整的工作思路，充分发挥支付方式改革调整医药费用结构的重要作用，合理减少药品、耗材使用，提高医疗技术劳务收入，把支付方式改革与推行临床路径管理、标准化诊疗密切结合，实现控制费用、规范诊疗的预期目标；要做好与基本药物制度实施工作的衔接，协同推动基层医疗卫生机构运行机制转变；要做好与促进基本公共卫生服务均等化工作的衔接，协同发挥基本公共卫生服务经费与医疗保障基金对基层医疗卫生机构综合改革的支撑作用。
要加强宣传，提高相关部门对推进支付方式改革重要性的认识，做好相关政策培训，保证支付方式改革工作的顺利推进。
卫生部 国家发展改革委 财政部
二〇一二年四月十二日
卫生部医政司关于印发《2010年医政工作要点》的通知
卫生部
卫生部医政司关于印发《2010年医政工作要点》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：
现将《2010年医政工作要点》印发给你们，请参照执行。
二〇一〇年一月二十日
2010年医政工作要点
2010年，医政工作继续以党的十七大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧密围绕2010年全国卫生工作会议精神和2010年卫生工作要点，继续建立和完善医政管理法制体系、准入体系、医疗质量管理与控制体系和医疗服务体系。在体系建设的基础上推动医政管理的规范化、标准化、专业化、精细化和信息化。全力做好与医改有关的重点任务，全面推进医政工作。
一、稳步推进与医改有关的各项重点工作
（一）继续组织制定临床路径。推进临床路径管理试点工作，在至少50家医院和公立医院改革试点城市开展112个病种的临床路径管理试点工作，探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制和评估改进体系，为在全国推广积累经验。
（二）制定并推行《电子病历基本规范》，组织开展医院电子病历试点工作。
（三）继续组织实施“百万贫困白内障患者复明工程”项目，为35万例贫困白内障患者实施复明手术。加强对定点医院的技术指导和管理，通过项目带动县医院眼科服务能力和基层眼保健网络建设。
（四）指导试点地区稳步实施医师多点执业，探索医师多点执业的有效管理方式，促进医学人才合理流动。
二、进一步完善医疗服务体系建设，加强医疗机构和医师管理
（一）加强医疗机构设置规划和分级分类管理。修订《医疗机构设置规划指导原则》，指导各地制定实施《医疗机构设置规划》；开展国家区域医疗中心设置试点工作，制定国家区域医疗中心设置规划和评定管理办法；修订、补充医疗机构基本标准；修订《医疗机构诊疗科目名录》；制订医疗机构诊疗科目基本标准；加强医疗机构审批管理，组织实施《医疗机构校验管理办法》。
（二）加强医疗机构科室建设和规范管理，提高医疗服务能力。制定《医院临床专科建设管理办法》，指导医院加强专科建设，提高业务水平；开展国家临床重点专科评估试点工作，制定临床重点专科评估办法；继续完善医疗机构科室管理，制定血液透析室、药学部门、感染性疾病科、麻醉科、心理门诊等科室或业务部门建设与管理指南，并组织实施；指导医疗机构短线学科建设，提高综合医疗能力；组织临床营养科设置设点工作。
（三）继续加强医师管理。组织做好年度医师资格考试工作，开展乡镇执业助理医师资格考试试点；完善医师执业注册制度，修订医师执业范围有关规定；完善医师信息系统建设和管理；制定港澳台医疗技术人员在内地（大陆）执业管理制度。
（四）进一步推进院务公开工作。开展第二批院务公开示范点评选工作，开展院务公开专项检查和评比，落实院务公开日常监督和定期考核制度；开展医院软实力建设和评估方法研究；组织建设国家突发公共卫生事件医疗救治信息系统；完善医疗广告管理制度；加强临床检验机构管理。
（五）推进专科医师准入管理。
三、继续建立、完善医疗质量管理控制体制和体系，加强医疗质量管理，保障医疗安全
（一）建立国家医疗质量管理与控制体系，加强医疗安全管理。制定下发医疗质量管理与控制体系建设规划，建立医疗质量管理与控制办法和综合医院、专科医院医疗质量控制指标体系，组织开展医疗机构医疗质量管理与控制工作、单病种医疗质量控制工作；继续组织、深入开展“医疗质量万里行”活动，加强医疗质量管理；推行手术安全核对制度，落实病人安全目标。
（二）改善医疗服务管理。探索建立志愿者医院服务制度，组织推行志愿者医院服务工作；延长医院门诊服务时间，建立医院全年365天门诊服务制度；推行医院门诊服务“先诊疗，后结算”模式；推进医疗机构医疗资源精细化管理。
（三）加强医疗技术临床应用管理。开展第三类医疗技术临床应用管理工作，组织开展第一、二类医疗技术临床应用管理工作；建立全国统一的手术分级管理制度；继续做好心血管介入诊疗技术规范化管理和培训工作，完善相关专业内镜诊疗技术管理规范，开展内镜诊疗医师的培训工作；推行肿瘤规范化治疗，建立肿瘤患者登记制度和治疗质量控制系统；规范儿童白血病、儿童先天性心脏病、慢性肾功能衰竭血液透析治疗、人工关节植入等医疗技术临床应用。
（四）加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。组织开展全国合理用药监测工作；完善药事管理相关制度，修订下发《医疗机构药事管理规定》、《静脉用药集中调配质量管理规范》；规范临床用药，推行《国家处方集》，制定《肾上腺糖皮质激素药物临床应用指导原则》、《心血管药物临床应用指导原则》、《血液和血液制品临床应用指导原则》、《抗肿瘤药物临床应用指导原则》；建立临床药师制；做好临床药理基地、医疗器械临床应用管理工作。
（五）继续做好甲型H1N1流感和其他重大疾病医疗救治、重大事件医疗保障工作。
（六）进一步规范临床检验和院前急救工作。
四、强化血液管理，保证血液安全
（一）继续推动无偿献血工作。加强无偿献血志愿服务工作和固定自愿无偿献血队伍建设，提高采供血机构服务水平，巩固自愿无偿献血比例，继续开展“世界献血者日”宣传活动，举办全国无偿献血表彰奖励活动。
（二）完善采供血机构网络建设，加强质量体系建设。加强公共卫生服务体系－采供血服务网络建设，以血液供应横向到边、纵向到底为目标，研究制订《2010－2015年全国采供血机构设置规划指导原则》，在偏远地区设置储血点，逐步完善采供血服务网络建设；开展脐带血造血干细胞库设置规划修订工作，进一步强化采供血机构质量体系建设，开展质量万里行－血液安全督导检查工作。建立采供血机构评审工作制度，开展血站绩效考核工作。积极推进血站实验室集中化检测工作，逐步实施血液核酸检测试点工作。
（三）制订《输血科、血库基本标准》，完善临床用血的评价体系，提高医疗机构医务人员临床合理用血水平。
（四）贯彻落实《单采血浆站管理办法》、《单采血浆站质量管理规范》和《单采血浆站操作规范》，促进单采血浆站质量体系规范化、标准化、法制化的建设。
（五）加强血液管理信息化建设。制订《血站信息系统基本功能规范》，促进血站管理信息化；完善重大疾病－血友病防控体系建设，建立和完善血友病患者基本信息、治疗信息及用药信息的血友病病例信息统一管理制度，规范血友病诊疗和凝血因子类药物应用；做好献血相关数据分析、统计工作。
（六）做好全国采供血机构人才队伍建设。
五、加强护理管理和医院感染管理工作
（一）贯彻落实《护士条例》，制定《医疗机构护士管理规范》，明确医疗机构在护士管理工作中应当遵循的原则。完善护士执业注册管理，建立全国注册护士信息库，加强全国注册护士队伍的信息化管理。规范外籍护士来华执业管理工作。
（二）继续贯彻实施《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》并总结评估，研究制定“十二五”时期护理事业发展的规划目标和重点工作。
（三）大力加强医院临床护理工作，强化基础护理，切实提高护理服务质量。在全国实施“优质护理服务示范工程”，开展优质护理服务示范点建设，树立一批典型，发挥示范作用；将医院临床护理质量特别是基础护理服务纳入医疗质量万里行活动，提高护理服务质量，提升患者和社会的满意度。
（四）贯彻落实《综合医院分级护理指导原则》，完善临床护理服务规范和标准，研究制定医院护理管理有关规范，进一步规范病房临床护理服务，保证护理质量。
（五）进一步贯彻落实《医院感染管理办法》以及有关规范和标准，继续开展医院感染专项检查，建立医院感染暴发信息上报系统，对重大医院感染事件的瞒报、缓报、漏报要加大处理力度。
（六）继续完善医院感染预防与控制的技术标准和规范。
六、进一步做好医疗康复、戒毒和防盲工作
（一）继续推动康复医学建设，促进康复医学发展。制定康复医学事业发展规划纲要，进一步加强综合医院康复医学科建设，提高学科建设和管理水平。加快《康复条例》的立法进程。
（二）贯彻落实《禁毒法》和《戒毒医疗服务管理暂行办法》等规范性文件，规范戒毒治疗机构的建设、管理和戒毒医疗服务行为，对文件落实情况进行监督检查。开展技术培训，提高戒毒治疗水平。
（三）贯彻落实《全国防盲治盲规划（2006-2010年）》，做好规划总结工作。继续开展“视觉第一中国行动”三期项目，着手解决沙眼导致的可避免盲。统筹防盲资源，逐步完善、提高基层防盲网络建设和服务能力，全面推进防盲治盲工作。
